Short Videos: CRS & HIPEC in Stage 3 Ovarian Cancer

Short Videos for CRS / HIPEC surgery in
3rd stage ovary cancer

A 29-year-old woman presented with a recurrent immature teratoma that had spread extensively within the abdomen, involving the omentum, peritoneum and spleen.

She had already received chemotherapy, following which she underwent complete cytoreductive surgery (CC-0). The goal of surgery was to carefully identify and remove all visible disease while achieving an oncologically appropriate resection.

In advanced or recurrent ovarian and germ-cell tumours, surgery can be technically challenging because disease may be distributed across multiple areas of the abdomen. Complete removal of all visible tumour requires meticulous assessment, careful dissection and appropriate surgical planning.

29 वर्षीय महिला को बार-बार होने वाले इममैच्योर टेराटोमा (Recurrent Immature Teratoma) की समस्या थी, जो पेट के अंदर काफी फैल चुका था और ओमेंटम, पेरिटोनियम और तिल्ली (Spleen) तक पहुँच गया था।

उन्हें पहले कीमोथेरेपी दी गई थी। इसके बाद उनकी कम्प्लीट साइटोरेडक्टिव सर्जरी (CC-0) की गई। इस सर्जरी का उद्देश्य पेट के अंदर मौजूद बीमारी को ध्यान से पहचानकर दिखाई देने वाली सभी बीमारी को पूरी तरह हटाना और उचित ऑन्कोलॉजिकल रीसैक्शन (Oncologic Resection) करना था।

एडवांस्ड या दोबारा होने वाले ओवेरियन और जर्म-सेल ट्यूमर में सर्जरी चुनौतीपूर्ण हो सकती है, क्योंकि बीमारी पेट के अंदर कई अलग-अलग हिस्सों में फैली हो सकती है। दिखाई देने वाले पूरे ट्यूमर को हटाने के लिए सावधानीपूर्वक जाँच, बारीकी से डिसेक्शन और सही सर्जिकल प्लानिंग बहुत महत्वपूर्ण होती है।

After appropriate evaluation and multidisciplinary planning, she underwent complete cytoreductive surgery (CRS). The aim of the operation was to carefully remove the primary ovarian tumour as well as all visible disease involving the abdominal cavity. The ovarian mass, involved omentum and affected peritoneal areas were removed with the goal of achieving complete macroscopic tumour clearance.

Despite the complexity of the disease and the young age of the patient, she recovered well and was discharged just 5 days after surgery.

This case highlights an important principle in advanced ovarian and germ-cell tumours: when surgery is indicated, achieving complete removal of all visible disease can be a critical part of treatment.

उचित जांच और मल्टीडिसिप्लिनरी टीम (Multidisciplinary Team) की योजना के बाद, बच्ची की कम्प्लीट साइटोरिडक्टिव सर्जरी (Complete Cytoreductive Surgery – CRS) की गई। इस सर्जरी का उद्देश्य अंडाशय (Ovary) के मुख्य ट्यूमर के साथ-साथ पेट के अंदर मौजूद सभी दिखाई देने वाले कैंसर को सावधानीपूर्वक निकालना था। अंडाशय की गांठ, प्रभावित ओमेंटम (Omentum) और पेरिटोनियम (Peritoneum) के प्रभावित हिस्सों को निकालकर दिखाई देने वाले पूरे ट्यूमर को हटाने (Complete Macroscopic Tumour Clearance) का लक्ष्य रखा गया।

बीमारी की जटिलता और बच्ची की कम उम्र के बावजूद, वह सर्जरी के बाद अच्छी तरह ठीक हुई और सिर्फ 5 दिनों में अस्पताल से डिस्चार्ज हो गई।

यह केस एडवांस्ड ओवेरियन और जर्म-सेल ट्यूमर में एक महत्वपूर्ण बात को दर्शाता है: जब सर्जरी उपचार का हिस्सा हो, तो दिखाई देने वाली पूरी बीमारी को हटाना उपचार की सफलता में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

HIPEC is performed during surgery after the visible tumour deposits have been removed as completely as possible. A specially prepared chemotherapy solution is circulated directly inside the abdominal cavity through inflow and outflow tubes. The chemotherapy is heated to a controlled temperature, while the temperature is continuously monitored throughout the procedure.

The combination of direct delivery and heat is intended to expose the remaining microscopic cancer cells to a high concentration of chemotherapy within the abdominal cavity.

Unlike conventional intravenous chemotherapy, which circulates throughout the body, HIPEC delivers chemotherapy directly into the peritoneal cavity during surgery.

HIPEC सर्जरी के दौरान किया जाता है, जब दिखाई देने वाले ट्यूमर या कैंसर के सभी हिस्सों को जितना संभव हो सके, पूरी तरह निकाल दिया जाता है। इसके बाद एक विशेष रूप से तैयार की गई कीमोथेरेपी दवा को इनफ्लो और आउटफ्लो ट्यूब्स की मदद से सीधे पेट की गुहा (abdominal cavity) में प्रवाहित किया जाता है। इस कीमोथेरेपी को एक नियंत्रित तापमान तक गर्म किया जाता है और पूरी प्रक्रिया के दौरान तापमान की लगातार निगरानी की जाती है।

सीधे कैंसर वाली जगह पर दवा पहुँचाने और गर्मी के संयोजन का उद्देश्य पेट के अंदर बची हुई सूक्ष्म कैंसर कोशिकाओं को कीमोथेरेपी की अधिक मात्रा के संपर्क में लाना है।

सामान्य नसों के माध्यम से दी जाने वाली कीमोथेरेपी (intravenous chemotherapy) पूरे शरीर में रक्त के साथ फैलती है, जबकि HIPEC में सर्जरी के दौरान कीमोथेरेपी को सीधे पेट की गुहा (peritoneal cavity) में पहुँचाया जाता है।

HIPEC is performed during surgery, after the visible tumour deposits have been removed as completely as possible. A specially prepared chemotherapy solution is then circulated directly inside the abdomen through inflow and outflow tubes.

One of the important advantages of HIPEC is direct delivery of chemotherapy to the abdominal cavity. This allows a high concentration of chemotherapy to come into contact with microscopic cancer cells that may remain after surgery.

The chemotherapy is also heated to a controlled temperature. Heat may enhance the effectiveness of certain chemotherapy drugs and improve their activity against cancer cells.

Because the chemotherapy is delivered primarily inside the abdominal cavity rather than being given entirely through the bloodstream, systemic exposure can be lower for some drugs, although HIPEC is not completely free of side effects and still requires careful monitoring.

HIPEC सर्जरी के दौरान किया जाता है। सबसे पहले दिखाई देने वाले ट्यूमर या कैंसर के जमाव (tumour deposits) को जितना संभव हो सके, पूरी तरह हटाया जाता है। इसके बाद एक विशेष रूप से तैयार की गई कीमोथेरेपी दवा के घोल को इनफ्लो और आउटफ्लो ट्यूब की मदद से सीधे पेट के अंदर (abdominal cavity) प्रवाहित किया जाता है।

HIPEC का एक महत्वपूर्ण लाभ है कि कीमोथेरेपी सीधे पेट के अंदर पहुँचाई जाती है। इससे कीमोथेरेपी की अधिक मात्रा उन सूक्ष्म कैंसर कोशिकाओं (microscopic cancer cells) के संपर्क में आ सकती है, जो सर्जरी के बाद वहाँ रह गई हों।

इस कीमोथेरेपी के घोल को एक नियंत्रित तापमान तक गर्म किया जाता है। गर्मी कुछ कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता बढ़ा सकती है और कैंसर कोशिकाओं पर उनके प्रभाव को बेहतर कर सकती है।

क्योंकि कीमोथेरेपी मुख्य रूप से पेट के अंदर ही दी जाती है, न कि पूरी तरह रक्त के माध्यम से, इसलिए कुछ दवाओं में पूरे शरीर पर होने वाला प्रभाव (systemic exposure) कम हो सकता है। हालांकि, HIPEC पूरी तरह साइड इफेक्ट से मुक्त नहीं है और इसके दौरान मरीज की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक होती है।

Recurrent ovarian cancer does not always mean that treatment options are exhausted. In carefully selected patients, surgery can sometimes offer the possibility of long-term disease control and, in some cases, cure.

This patient had recurrent ovarian cancer with tumour involvement of the rectum, along with residual disease in lymph nodes, omentum and the peritoneum.

The aim of surgery was complete macroscopic tumour removal (R0/CC-0 resection)—to remove all visible cancer while maintaining safe and appropriate oncological margins.

The operation involved several important steps. First, the involved segment of the rectum was carefully resected. Residual lymph nodes containing tumour were then removed. The remaining involved omentum was also excised.

बार-बार होने वाले ओवेरियन कैंसर (Recurrent ovarian cancer) का मतलब हमेशा ये नहीं होता कि इलाज के विकल्प खत्म हो गए हैं। कुछ चुनिंदा मरीजों में सर्जरी लंबे समय तक बीमारी को नियंत्रित करने और कुछ मामलों में कैंसर को पूरी तरह खत्म करने का अवसर दे सकती है।

इस मरीज में ओवेरियन कैंसर दोबारा होने के बाद कैंसर रेक्टम (मलाशय) तक फैल गया था। इसके अलावा, कुछ लिम्फ नोड्स, ओमेंटम और पेट की अंदरूनी परत (पेरिटोनियम) में भी कैंसर के अवशेष मौजूद थे।

सर्जरी का मुख्य उद्देश्य सभी दिखाई देने वाले कैंसर को पूरी तरह हटाना (Complete macroscopic tumour removal – R0/CC-0 resection) था, ताकि कैंसर का कोई दिखाई देने वाला हिस्सा पीछे न बचे और सुरक्षित एवं उचित ऑन्कोलॉजिकल मार्जिन (Oncological margins) बनाए रखे जा सकें।

इस सर्जरी में कई महत्वपूर्ण चरण शामिल थे। सबसे पहले, कैंसर से प्रभावित रेक्टम (मलाशय) के हिस्से को सावधानीपूर्वक हटाया गया। इसके बाद कैंसर से प्रभावित बचे हुए लिम्फ नोड्स को निकाला गया। इसके साथ ही, कैंसर से प्रभावित बचे हुए ओमेंटम (Omentum) को भी हटा दिया गया।

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